L'échoendoscopie digestive est l'examen le plus précis pour explorer le tube digestif et les organes voisins (pancréas, voies biliaires, foie, ganglions).
En quoi consiste-t-elle ?
• Technique 2-en-1 : Elle associe une endoscopie classique (caméra souple) et une sonde d'échographie miniature placée à l'extrémité de l'appareil.
• Proximité immédiate : En plaçant la sonde au plus près de la paroi de l'estomac, de l'œsophage, du duodénum ou du rectum, elle évite les obstacles (air, graisse) et offre des images haute définition.
L'échoendoscopie (EUS) est considérée comme l'examen de référence pour le diagnostic de certitude pour les calculs des voies biliaires et de la vésicule biliaire. Elle est souvent demandée en deuxième intention après une échographie abdominale avec une suspicion biologique (bilan hépatique perturbé) et une Bili-IRM ( IRM faite spécialement pour l'étude des voies biliaires).
Pourquoi est-elle si précise pour les voies biliaires ?
- Détection des micro-calculs : Elle repère les calculs de très petite taille (microlithiase < 3 mm) ou la "boue" biliaire (sludge) dans le cholédoque, souvent invisibles au scanner ou à l'échographie standard et même à l'IRM.
- Bilan de sténose (rétrécissement) : Elle permet d'analyser précisément la nature d'un rétrécissement de la voie biliaire pour différencier une cause bénigne (inflammation, pancréatite) d'une cause maligne (tumeur de la voie biliaire ou de la tête du pancréas).
- Cartographie des ganglions : Elle repère et évalue les ganglions (adénopathies) situés à proximité des voies biliaires (pédicule hépatique).
- Biopsie en temps réel : Si une anomalie ou une masse est visible, le médecin peut introduire une aiguille fine à travers l'échoendoscope pour réaliser une ponction-biopsie guidée par l'image, permettant d'obtenir une analyse de laboratoire (histologie).
Dans quels cas l'utilise-t-on ?
- Suspicion de calcul dans le cholédoque (voie biliaire principale) avec suspicion de migration.
- Jaunisse (ictère) ou bilan d'une pancréatite aiguë dont on cherche la cause.
- Exploration d'une tumeur suspectée de la vésicule biliaire, de l'ampoule de Vater ou des canaux biliaires.